Meu ortodontista quer extrair meus dentes!

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Extração de dentes

Você faz a sua consulta com seu ortodontista. Depois de estudar seu caso e avaliar seus exames, ele solta a bomba: “vamos precisar extrair alguns dentes”. Mas espera um pouco! Você está lá para corrigir seus dentes, não extraí-los. Ele deve estar louco!

Certo?

Bom, a história não é bem assim e é bem provável que ele tenha razão…

Extrações por motivo ortodôntico.

cartoon extração dentariaPor mais que doa o coração de qualquer cirurgião-dentista (inclusive do ortodontista) ter que fazer uma extração, as vezes ela é necessária. Dentes com lesões irreversíveis, fraturas, reabsorções e várias outras patologias podem ser indicações para se extrair um dente caso não hajam mais opções. Porém o ortodontista muitas vezes pode se ver forçado a extrair dentes completamente saudáveis para resolver um problema ortodôntico.

A ortodontia nos seus primórdios utilizava a extração em praticamente 100% dos casos, não tinha conversa. Com o tempo novas tendências e técnicas na área foram surgindo que tentavam minimizar a necessidade de extrações. Mas até hoje muitos casos só podem chegar a um resultado satisfatório através delas.

Porém não indicamos as extrações dentárias sem que realmente sejam a última opção. E tudo isso é conversado com o paciente, e logicamente ele tem a decisão final. O importante é que fique muito claro o motivo de se extrair um dente, para que não hajam desentendimentos futuros, já que é um processo irreversível.

O ortodontista por sua vez deve ter realizado um bom planejamento, baseado em um bom diagnóstico. Não se pede a extração de um dente saudável de maneira leviana. O caso deve ter sido meticulosamente estudado e o ortodontista deve ter total certeza e segurança de que a extração é necessária e quais dentes devem ser extraídos.

Falta de espaço na arcada dentária

dentes apinhadosO seu ortodontista realmente pode indicar a extração de um ou mais dentes. O maior motivo para isso é falta de espaço nas arcadas dentárias. É como aquele jogo de festas infantis com as cadeiras, onde se toca uma música e quando ela para várias pessoas tentam sentar em um número um pouco menor de cadeiras, alguém sempre vai ficar espremido ali. Com os dentes acontece uma história semelhante.

O apinhamento dentário tem como maior causa uma diferença de tamanho entre os dentes e as bases ósseas em que estão implantados. Dentes grandes e bases ósseas pequenas levam a falta de espaço. Essa falta de espaço leva os dentes a ficarem tortos e “encavalados”.

stripping dentário
Desgaste dentário

Hoje temos várias opções para ganhar espaço na arcada dentária, como desgastes dos dentes, projeção dos dentes (uma arcada dentária com perímetro maior tem mais espaço) e hoje em dia com o uso de mini-implantes e mini-placas, a distalização de dentes (puxamos todos os dentes para trás e ganhamos espaço na frente). Apesar disso, as vezes a falta de espaço é severa, ou o caso contra-indica qualquer uma das medias acima devido a problemas periodontais (nas gengivas e nos ossos ao redor dos dentes) ou inúmeras outras particularidades.

Quando não resta opção, realizamos a extração de até 4 dentes (em geral pré-molares). Com o novo espaço obtido, podemos realizar o alinhamento dos outros dentes, como no vídeo abaixo:

Correção de desvio da linha média

Exemplo de desvio de linha média
Desvio de linha média: Até o Tom Cruise já teve

É muito comum encontrar na população um nível de desvio de linha média. A linha média é o nome que se dá para a linha imaginária que marca o meio dos arcos dentários, passando entre os incisivos. Idealmente as linhas médias superiores e inferiores estão coincidindo com o meio da face.

Casos com desvios muito severos podem precisar de extrações para sua correção. O vídeo abaixo mostra um exemplo onde temos a linha média superior desviada para a direita e a inferior para a esquerda. Foram feitas extrações assimétricas (de dentes diferentes em cada arco) para a correção:

Dentes muito projetados

Quando os dentes da frente estão muito projetados (jogados para fora), a extração ortodôntica ainda é uma opção muito usada. Com o espaço ganho pela remoção de dois pré-molares, podemos retrair e nivelar os dentes anteriores. Dependendo de cada caso, pode ser feita a extração dos 4 primeiros pré-molares, ou de dois primeiros em uma arcada e dois segundos pré-molares em outra.

O vídeo abaixo mostra um exemplo onde o paciente tem uma projeção de incisivos superiores. Nesse caso o ortodontista opta pela extração dos dois primeiros pré-molares superiores para corrigir a projeção e de dois segundos pré-molares no arco inferior, onde há um pouco de apinhamento.

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Conclusão

Extrações ortodônticas são um “mal necessário” em alguns casos onde nunca conseguiríamos um resultado satisfatório se elas não fossem realizadas. Obviamente, são sempre uma última opção. Mostrei aqui apenas algumas das indicações que vemos por aí. Casos ortodônticos são muito complexos, variados e individualizados e dependem muito do planejamento e diagnóstico do ortodontista. Existem muitos outros motivos nos quais as extrações dentárias estão indicadas na ortodontia, não apenas os casos acima citados. Os casos acima são apenas alguns exemplos, deve-se observar a individualidade de cada caso: nunca se pode generalizar quando se trata do paciente.

Se você tem dúvidas e inseguranças quanto a maneira como seu caso está sendo conduzido, o melhor é que você tenha uma conversa aberta com seu ortodontista. Com certeza ele poderá te explicar o planejamento do seu caso e esclarecer quaisquer dúvidas que restarem.

E lembrem-se: Procure sempre um cirurgião bucomaxilofacial de confiança!

Alexandre da Veiga Jardim
Cirurgião-dentista, especialista em ortodontia pela ABO-GO e mestrando em ciências da saúde pela UFG.

Comentários

comentários

31 COMENTÁRIOS

  1. Tenho desvio da linga média severo, gostaria de fazer um tratamento, tenho tbm problema na gengiva, meus dentes estão apresentando as raízes expostas, o uso do aparelho pode complicar mais?

    • Olá michele
      Desculpe pela demora em responder, o site estava passando por manutenções.

      Se houver o acompanhamento de um periodontista (dentista que cuida dos tecidos que circundam os dentes, como gengiva e osso) e um planejamento em equipe, você diminui muito a chance de complicações.

      A critério do seu periodontista, podem ser necessárias cirurgias e enxertos para cobrir as retrações gengivais, e algumas vezes a situação periodontal pode comprometer o resultado ortodôntico dependendo da severidade.

  2. Olá Boa noite Doutor meu no e Jessica uso aparelho dês dos meus 14 anos hoje tenho 24 comecei com o móvel ja passei por 4 dentistas diferentes a minha penúltima teve problemas de saúde teve que se afastar colocarão um dentista no lugar dela e já na primeira consulta me falou que tenho que arrancar 4 dentes bons por conta de espaço concordo com ele ja usei muito aparelho nao aguento mais esta igual cada um fala uma coisa porque realmente é muito dente pra pouca boca porém tenho medo de minha boca ficar mucha sei lá de faltar porque não tenho cárie alguma nunca precisei de canal de abiturar dente e outra gostaria de saber quanto tempo leva para fechar pois o dente que vou arrancar e perto do canino vai ficar orrivel ja arranquei o molar esquerdo inferior mais a dor para arrastar e insuportável estou com medo o que eu faço. Obrigada

    • Olá Jéssica , tudo bem?

      Tenho um post no blog que fala sobre extrações, chamado “meu ortodontista quer extrair meus dentes”. Sugiro que procure-o pela nossa ferramenta de busca para mais informações.

      A extração é um recurso ainda muito utilizado na ortodontia. Infelizmente ninguém gosta de extrair dentes, mas em muitos casos essa é a melhor opção. Cabe ao paciente decidir, com ajuda das informações fornecidas pelo ortodontista se o custo-benefício (passar pela extração x resultado estético desejado) compensa. Sugiro que converse com seu ortodontista e veja todas as possibilidades para tomar uma decisão bem informada.

      Quanto a questão das alterações faciais causadas pela extração, esse é um aspecto muito estudado na ortodontia que ainda gera muita polêmica.

      Eu sou da opinião de que extrações quando bem indicadas e bem feitas, com um tratamento bem planejado, não geram alterações faciais.

      Sobre o tempo de tratamento após a extração, ele varia muito de caso para caso e pessoa para pessoa. Somente seu ortodontista, avaliando seu caso clinicamente pode te informar uma estimativa. Mas sugiro que você peça para ele colocar um dente provisório no espaço da extração para que você não tenha prejuízos estéticos durante o tratamento.

      Espero poder ter sido útil. Boa sorte com seu tratamento!

  3. Doutor, boa tarde! Uso aparelho desde novembro de 2011 e, antes mesmo da instalação, fiz a extração dos quatro primeiros molares. O apinhamento inferior era grande e logo os espaços foram preenchidos… na arcada superior só tinha apinhamento nos dentes da frente, e bem pouco. Porém meu dentista disse que eu era um pouco “bicuda”, e era mesmo, por isso aceitei também a extração nos primeiros molares superiores.
    Vamos à minha preocupação: ainda tenho espaços e meu dentista já está utilizando os elásticos intermaxilares, disse que o processo já está na finalização! Disse que quanto aos espaços tem que “deixar a física acontecer”… como assim? 🙁
    Já usei amarrilho, elástico em cadeia e ainda sobrou espaço… como proceder, eu acredito que ele está se vendo sem argumentos ou sem opções… tô preocupada mesmo!

    • Olá Tenille.

      Cada caso é um caso e infelizmente eu não posso opinar diretamente no seu tratamento. Seria anti-ético com o meu colega e desonesto com você, pois não tenho subsídios suficientes pra te ajudar.

      O tratamento me parece fazer sentido, você tinha falta de espaço na arcada inferior e dentes superiores projetados. Extrações são uma opção válida para esse caso.

      Quanto aos espaços no final do tratamento, muitas vezes os elásticos podem sim, ajudar na sua correção.

      Acredito que você pode ficar tranquila, seu ortodontista não vai querer finalizar seu caso com espaços entre os dentes.

      Talvez você devesse aguardar um pouco mais e claro, se sentir insegurança ou tiver dúvidas, sempre levar elas a seu ortodontista. Ele é a pessoa mais indicada para te ajudar.

      Espero poder ter ajudado.

  4. Obrigada doutor, pelo esclarecimento! O tempo vai passando e vamos ficando ansiosos, acredito que o senhor deve passar muito por isso! Uma segunda opinião é bom pra tranquilizar… agradeço a atenção e ajudou sim!

  5. Ola doutor fiz a extraçao de 4 dentes os primeiros pre-molares superior e inferior estou com medo de ficar com a boca murcha pq ñ gosto muuito do meu rosto pq acho ele fino o q q o senhor acha ? Tenho apinhamento de 2 dentes caninos superiores um é muito la emcima e disse a doutora q ñ teria coragem de arrancar os 4 ela me disse q se eu arrancasse um eles desceriam mais disse q ñ me garantiria q os dentes iriam ficam perfeitinhos e a melhor saida era extrair os 4 msm ja extrai mais toda hora eu choro pq pesquiso e vejo gente falando q ficou com a face murcha

    • Oiii meu nome é thais minha dentista tbm me disse a msm coisa tbm ja chorei ja realizei as extraçoes e passei a pesquisar e vejo algumas falando q sofreram alteracoes e outras ñ meu caso é igualzinho o seu meus dentes caninos sao encavalados e um é bem la emcima

      • Tudo bem Thais?

        Antes de mais nada, não precisa de pânico.

        Existem alguns estudos recentes que mostram que na verdade não há uma relação entre a extração e alterações faciais e sim, como a maneira que os espaços são fechados após a extração. Se sua ortodontista tiver um bom planejamento e execução do caso, eu acredito que não haverá nenhum prejuízo estético para você.

        É uma relação de custo/benefício. Nenhum dentista quer extrair dentes saudáveis, porém, algumas vezes isso se torna necessário para que se faça a correção de problemas como apinhamentos severos.

        Confie na sua ortodontista e saiba que ela estará sempre à sua disposição para tirar suas dúvidas, inclusive quanto às extrações.

  6. Ola doutor Como a Tenile , tenho problema de alinhamento , e meu denstista pediu a extracao de quatro pre molares , mas não penso que seja um caso tao extremo assim, e morro de medo por isso fiz apenas 1 extração are agora. Tenho 1 dente superior no lado direito “amontoado” com apinhamento leve , e na parte inferior os 6 dentes sao todos pra frente.O senhor acha que seria necessário 4 extrações ? Fiz a extração no lado esquerdo lado contrário ao dente desalinhado ? Deveria ter começado pelo outro lado ?
    Mais una dúvida , ela pediu 4 extrações, se eu fizer apenas 1 na arcada superior e 1 na inferior a estética e a mordida , ficarão prejudicadas ? Ou é normal .. Tenho muito medo d sentir falta desses dentes depois.
    Aguardo a resposta
    Obrigada Doutor

    • Olá Jeovana, tudo bem?

      Eu recomendo que você sempre discuta suas dúvidas com seu ortodontista e que após a definição de um planejamento que você concorde, que siga a risca esse planejamento. Eu não posso opinar se seu ortodontista está certo ou errado, pois eu não tenho nenhum subsídio para isso (já ele te avaliou, estudou seu caso e seus exames), além do mais, seria antiético da minha parte o fazer.

      Geralmente a ordem das extrações não afeta tanto o resultado final do tratamento, contanto que você as faça.

      Se você fizer somente uma extração quando forem indicadas mais, seu ortodontista pode ter dificuldades em corrigir completamente o apinhamento dentário e podem ocorrer outras alterações estéticas, como assimetria do sorriso ou desvio de linha média (tenho um post sobre linha média no blog, caso te interesse).

      Meu conselho seria: converse com seu ortodontista, tire todas as suas dúvidas e siga o planejamento. Essa é a maneira mais segura de você obter um bom resultado no seu tratamento.

  7. Bom dia doutor. Minha arcada superior é pra frente e meu ortodontista me indicou a extração dos pre-molares superiores. Estou na dúvida em qual aparelho usar para o tratamento ser mais rápido. Entre o estético é o autoligado. Qual a sua opinião profissional? Desde já agradeço.

    • Eu pessoalmente prefiro os bráquetes de metal simples. Por questões de facilidade de tratamento evito sempre que possível o aparelho estético (a menos que o paciente faça questão).

      Quanto ao autoligado, ainda não achei estudos que fossem capazes de provar que ele é superior ao convencional a ponto de justificar a diferença de preço. Infelizmente ainda não temos um “aparelho inteligente” que faça o tratamento andar mais rápido.

      Resumindo: estético, convencional ou autoligado, todos têm o mesmo tempo de duração no tratamento. O que importa mais do que o carro, é quem estiver dirigindo, ou seja, seu ortodontista e a maneira como ele estudou e se preparou para seu caso.

      Boa sorte com seu tratamento
      =)

  8. Olá Doutor ! Meu nome e Sonia já usei aparelho três vezes. Os ortodontistas sempre me disseram que eu tinha que fazer uma cirurgia ortognatica e no meio do tratamento mudavam de opiniao. Eu ficava com medo e abandonava o tratamento,pois tenho dores fortissimas e acreditava que a única solução para essas dores seria a cirurgia. Agora estou em outro dilema,o meu ortodontista atual,que também dizia ter que fazer a cirurgia mudou de ideia tambem. Disse que consegue corrigir se cirurgia,mandou arrancar três sisos e a raiz do dente 22 ( que nao tenho,mas tenho uma coroa sustentada por ela.) tenho muito medo, pois quando fui arrancar o siso e fui conversar com a cirurgiã ela discordou do procedimento que ele queria seguir. Falei com ele,mas ele insistiu em arrancá-los. O fato é que estou muito confusa e minhas dores de cabeça estão cada vez piores,vivo a poder de analgésicos e remédios controlados para conseguir dormir,de tão grande que é a tensão na minha mandíbula. Me ajuda por favor!

    • Olá Sônia,

      Muitos pacientes comparecem ao consultório do ortodontista com queixas de dores. A verdade é que nós ainda não temos evidências científicas suficientes para nos orientar quanto a isso, então existe muita divergência de opiniões, diagnósticos e tratamentos.

      Eu não posso te ajudar quanto a questão da cirurgia ortognática, pois isso requer uma avaliação clínica e diagnóstico que somente o seu ortodontista pode te fornecer.

      Porém, sugiro que converse com seu ortodontista sobre a possibilidade de envolver um especialista em dor orofacial e disfunção têmporomandibular (DTM) no seu tratamento. Acho que ele poderia acrescentar conhecimento valioso para seu diagnóstico, além de procedimentos menos invasivos que a cirurgia que poderiam te ajudar com a dor.

      O tratamento da dor é sempre algo difícil para o paciente, mas você precisa ter perseverança.

      Espero poder ter te ajudado

  9. Dr. minha filha colocou aparelho com 11 anos e ainda não tinha todos os dentes definitivos, fez RX e a ortodontista disse que não tinha problema nenhum. A gora ela disse que terá que extrair dentes para abrir espaço para os dentes nascerem, pois estão parados atrás dos outros. Será que tem como abrir espaço sem ter que extrair os dentes, pois são todos definitivos?
    Obrigado.

    • Olá Leonir

      Temos algumas opções para ganho de espaço na ortodontia, mas nem sempre elas se aplicam a todos os casos.

      Para esses casos temos duas opções: aumentar o espaço disponível, ou reduzir o tanto de espaço que é necessário.

      Para a primeira opção usamos procedimentos como expansão das arcadas dentárias e provavelmente sua ortodontista já fez esse procedimento nela.

      Para a segunda opção, trabalhamos com extração de dentes ou, em situações mais conservadoras, o desgaste deles para ganho de espaço.

      Porém, cada caso é um caso e sua ortodontista deve ter realizado um estudo para tomar sua decisão. Casos em que a falta de espaço é muito severa geralmente pedem extrações. São um procedimento relativamente comum na ortodontia.

      Sugiro que você converse melhor com sua ortodontista sobre suas opções, ela estudou o caso de sua filha e tem todos os subsídios necessários para orientar vocês quanto a melhor decisão.

  10. Boa noite dr Alexandre. Minha dentista pediu para eu tirar os dois dentes pré molares de cima .. Pq meu dentes da parte de cima estão mas pra frente e da um espaço de um dedo entre o debaixo. Teria alguma outra opção o a extração é necessária?

    • Olá Fábio,

      A opção que sua ortodontista lhe sugeriu parece ser bem adequada pelo problema que você me descreve. Infelizmente não posso te ajudar muito pois a decisão pela extração ou não de dentes permanentes leva em conta vários outros fatores como tipo de rosto, posição dentária e até mesmo saúde geral dos dentes. Então, se eu “palpitasse” no seu tratamento, estaria te passando uma informação no mínimo imprecisa.

      Sugiro que você converse com sua ortodontista para saber se ela tem outras opções e quais seriam os prós e contras de cada uma delas. A decisão pelo tratamento a ser feito é do paciente, o ortodontista apenas orienta e esclarece para auxiliar nessa decisão.

  11. Bom dia Dr. Uso aparelho ortodôntico de metal simples e minha dentista disse que não havia espaço suficiente para meus dentes superiores e inferiores ficarem alinhados. Então ela disse que eu precisaria extrair 1 dente superior e 1 inferior, então eu aceitei, só que agora percebo que meus dentes estão todos desalinhados para o lado que extraiu um dente, pois um lado tem mais dentes que o outro. É comum extrair só um dente de um lado ? (Foi o 1 pré-molar) E se tem como ficar tudo alinhado novamente?

    • Olá Alisson,

      A extração é um recurso muito utilizado em casos de falta de espaço, podendo ser de ambos os lados ou de um só.

      Acredito que o desalinhamento que você está vendo é algo transitório e que será corrigido em breve; os dentes, durante os estágios intermediários do tratamento, tendem a parecer algumas vezes “desorganizados e desalinhados”.

      Dê um tempo para que sua ortodontista trabalhe o posicionamento dos seus dentes, mas leve até ela suas preocupações. É sempre bom saber o que preocupa nossos pacientes, assim podemos tomar medidas quanto a isso.

  12. Bom dia Doutor!! Meu filho tem 13 anos e vai precisar usar aparelho para uma simples correção de alinhamento dos dentes. A dentista orientou que ele teria que tirar os 04 dentes (siso) ´para obter mais espaço para que a arcada dentária se expanda ( os dentes teriam mais espaços para o alinhamento). Estou meio reticente, pois estes dentes estão despontando ainda, e eu não sei se de repente com o uso do aparelho este procedimento será necessário. Posso dar este tempo para ver os resultados mais para frente? Segundo a dentista, ele teria que extraí-los. Ele vai colocar o aparelho dia 05/10. Obrigada!!! Abraço!!

    • Olá Álvaro,

      Sua dúvida não é de maneira alguma estranha, pode ficar tranquilo.

      O ortodontista é um dentista e é permitido pelo código de ética que ele realize qualquer procedimento odontológico. Então sim, ele pode.

  13. Olá Alexandre! Usei aparelho por cerca de 9 meses em 2016,e logo depois que coloquei meu dentista perguntou se eu não queria fazer a extração. Disse que o fechamento da minha boca ficaria melhor,porque meus dentes são um pouco pra frente. Fiquei com medo,e como não queria arcar com mais despesa,acabei deixando de lado. Só que comecei a prestar mais atenção depois que retirei o aparelho,e realmente queria poder fechar melhor os lábios. Me incomoda muito ter a arcada pra frente,tenho baixa autoestima porque acho que fica exagerado quando dou risada. O problema começa agora. Voltei no consultório depois de quase um ano, e o dentista disse que não faz mais extração, PORQUE CAUSA ENVELHECIMENTO. Procurei na web mas não achei nada a respeito. Você sabe algo sobre isso? Mês que vem volto lá pra tentar conversar melhor.

    • Olá Melie

      A extração pode estar relacionada a um “envelhecimento precoce da face” quando indicada incorretamente. Isso acontece não tanto pela extração, mas pela retração exagerada dos dentes anteriores. Por serem neles que os lábios se apoiam, algumas vezes o resultado é um aspecto de flacidez destes tecidos que está relacionado ao envelhecimento.

      Porém, existem autores que afirmam (e eu concordo com eles) que é mais uma questão de como é feita a retração destes dentes do que da extração propriamente dita. Ou seja, não é a extração para ganhar espaços que causa o envelhecimento, mas sim a maneira como seu ortodontista vai lidar com esse espaço.

      Extrações são um procedimento bem indicado para casos de protrusão dentária (dentes para frente). Acredito que se você conversar com seu ortodontista ele pode te ajudar a esclarecer melhor suas dúvidas.

      Espero poder ter ajudado.

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