Sorriso gengival: quando a gengiva aparece muito.

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O sorriso gengival é uma queixa estética comum entre os pacientes. Quando a gengiva aparece muito, em excesso, pode haver um comprometimento da beleza do sorriso. O problema é que o sorriso gengival tem várias causas e é importante saber diferenciar entre elas para se chegar a uma solução.

O que é o sorriso gengival?

Sorriso gengival.
Diferentes tipos de exposição gengival. A e B são aceitáveis porém, D mostra um excesso de exposição gengival. Fonte.

O sorriso gengival é o excesso de exposição de gengiva durante o ato de sorrir. A gengiva é parte determinante na estética de sorriso. Em mulheres é agradável que haja uma exposição de 1-2mm de gengiva durante o sorriso espontâneo (que é o sorriso natural). Em homens a exposição de gengiva pode ser menor até mesmo nenhuma.

O diagnóstico de alterações estéticas no sorriso é um pouco difícil e requer uma avaliação específica. Geralmente as fotos com a documentação enviadas pelas clínicas radiológicas não são registros confiáveis para isso. O problema é que precisamos obter um registro do sorriso espontâneo do paciente e para isso o paciente precisa estar confortável. O ideal é que seu ortodontista observe o sorriso natural (chamado de Sorriso Duchenne) no consultório ou que ele mesmo o fotografe.

É importante também a comparação dos lábios em repouso (quando ficam entreabertos) com o sorriso.

O que causa o sorriso gengival.

O grande problema da correção do sorriso gengival está no seu diagnóstico, pois ele tem várias causas e ortodontista deve saber diferencia-las para corrigir o problema adequadamente. Vamos a elas:

Excesso de gengiva

A primeira é o excesso de gengiva, que pode acontecer devido a inflamações ou crescimento descontrolado do tecido gengival. Se este for o motivo isolado do sorriso gengival, algumas vezes o tratamento ortodôntico pode nem ser necessário: o ideal é uma cirurgia para a remoção desse tecido (cirurgia de aumento de coroa clínica, realizada pelo periodontista).

Sorriso Gengival
Dentes muito irrupcionados e excesso de gengiva. Além do mais, o lábio apresenta uma “dobra” durante o sorriso.

Dentes curtos

Devido a desgastes das coroas dentárias, pode haver a impressão de que a gengiva aparece demais quando o paciente sorri. Se a exposição de gengiva estiver boa e houver desgastes dos dentes da frente (anteriores), o tratamento restaurador é o indicado. Coroas ou restaurações podem resolver o problema.

O importante é descobrir o por quê desse desgaste, já que sem o tratamento da causa, as novas coroas e restaurações correm sério risco de sofrerem desgaste também.

Dentes que erupcionaram em excesso

sorriso gengival
Nessa imagem observa-se o sorriso gengival, causado por irrupção excessiva dos incisivos, além de coroas curtas. Nota-se também a mordida profunda. Fonte.

Existe um problema chamado mordida profunda, caracterizado pelos dente posicionamento superiores recobrindo muito os dentes inferiores. Algumas vezes pode acontecer por quê os dentes superiores estão extruídos (erupcionaram mais do que deveriam). Nesse caso há um excesso de exposição dos incisivos e a gengiva pode acompanhar o alongamento desses dentes, deixando um sorriso gengival.

Nesse caso, o tratamento ortodôntico é o indicado para a intrusão desses dentes, movimento que os leva para uma posição mais favorável.

Crescimento ósseo excessivo

A maxila é osso onde os dentes superiores estão implantados. Ela é o osso que forma a parte de cima do céu da boca e o assoalho do nariz. A gengiva das arcadas superiores é a parte da frente desse osso.

Em alguns pacientes, há uma alteração no crescimento facial e a maxila pode crescer muito no sentido vertical. Isso leva a uma exposição excessiva da gengiva. Isso também ocorre devido a outros posicionamentos inadequados da maxila, como quando ela está girada.

Nestes casos, o indicado é tratamento ortodôntico e cirurgia ortognática combinados, para que essa maxila seja reposicionada e o sorriso gengival corrigido.

Lábios curtos

Outra causa para o sorriso gengival é o encurtamento dos lábios superiores. Os lábios recobrem os incisivos e seu encurtamento causa uma exposição excessiva de gengiva e dentes. Procedimentos cirúrgicos podem ser indicados para a correção da altura do lábio.

Pode também haver uma concavidade excessiva no osso da maxila na região atrás do lábio. Quando a pessoa sorri, o lábio entra nessa concavidade e expõe muita gengiva. Pode ser feito o preenchimento dessa região para a correção do problema.

Sorriso gengival ponto A
Quando a região em vermelho é muito profunda, os lábios podem retrair excessivamente no sorriso.

Lábios que “puxam” muito na hora do sorriso

Se a musculatura responsável pelo sorriso for hiperativa, os lábios podem subir demais na hora de sorrir. Isso só é observado durante o sorriso natural e requer um olhar atento do ortodontista. Nesses casos, pode ser até mesmo indicado a aplicação de toxina botulínica (botox) para a correção do sorriso gengival.

Botox odontologia sorriso gengival

Corrigindo o sorriso gengival

A correção do sorriso gengival pode envolver a ortodontia, estética, periodontia e cirurgia. O diagnóstico é essencial para que haja a correção do problema e o paciente fique satisfeito.

Listei aqui 6 problemas que podem ser a causa do sorriso gengival e em alguns casos, mais de um deles podem estar associados. É importante que o ortodontista saiba identificar esses problemas para poder informar ao paciente sobre as opções de tratamento. Lembrando, o ortodontista apenas informa, o paciente é quem decide pelo tratamento que acha ideal para ele!

Alexandre da Veiga Jardim
Cirurgião-dentista, especialista em ortodontia pela ABO-GO e mestrando em ciências da saúde pela UFG.

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